Terapia combinada interferón alfa 2b-ribavirina en pacientes con hepatitis crónica por virus C. Informe de 15 casos / Combined therapy interferon alpha 2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. A 15 cases report

Antecedentes. La hepatitis C crónica cuya prevalencia mundial es de 0.4 a 13 por ciento, evolucionará en 80 a 85 por ciento de los casos a cronicidad con riesgo de 20-50 por ciento de cirrosis a 20 años e incidencia acumulada para cáncer hepático de 40 por ciento a siete años.El tratamiento con interferón alfa por seis meses tiene respuesta de 15 a 20 por ciento. Combinando interferón más ribavirina la respuesta aumenta tres veces.Objetivo. Conocer la respuesta al tratamiento combinando interferón alfa 2b más ribavirina por seis meses y seguimiento a un año en pacientes con hepatitis C crónica.Método. Durante el periodo de mayo 1999 a mayo del 2000 se estudiaron 15 pacientes con diagnóstico clínico e histológico de hepatitis crónica por virus C con índice histológico Knodell 4 a 6, elevación de transaminasas arriba de 1.5 veces el valor normal, antiVHC positivo por técnica de ELISA de segunda generación y PCR/carga viral positiva de virus C. Recibieron interferón alfa 2b 5 millones de unidades internacionales (UI) diarias por dos semanas, posteriormente interferón alfa tres millones UI tres veces por semana más rivabirina 15 mg/kg/seis meses. Se llevó a cabo evaluación de control al inicio, a los tres meses y a los seis meses. Pruebas de función hepática y biometría hemática al año.Resultados. Recibieron tratamiento 13 mujeres y dos hombres con edad promedio de 46 años, antecedente de hemotransfusión en 13 (87 por ciento) y contacto esporádico en dos (13 por ciento). En cinco (36 por ciento) se obtuvo desaparición de la carga viral, normalización de transaminasas y cambio histológico con índice Knodell de 0 a 2 al finalizar el tratamiento.El resto de los pacientes persistió con carga viral entre 1.3 x 10 genomas/mL a 2.9 x 10 genomas/mL e índice histológico Knodell 4.Los efectos colaterales en el 100 por ciento fueron alopecia parcial y depresión.Ningún paciente abandonó el tratamiento.El seguimiento a un año mostró carga viral en tres de los cinco pacientes con respuesta inicial al tratamiento, uno mostró elevación de carga viral y el último abandonó el seguimiento, el resto de los pacientes reinició tratamiento seis meses más con abandono del mismo de dos.Conclusión.El tratamiento combinado tuvo respuesta bioquímica, histológica y virológica en seis meses de 36 por ciento al presentarse alopecia parcial y labilidad emocional como efectos colaterales comunes que no propiciaron abandono del tratamiento.Las cifras de hemoglobina se mantuvieron normales.

Absceso hepático amibiano: experiencia en los últimos cinco años en el Hospital Central Militar / Amebic liver abscess: experience of five years

Se revisaron los expedientes clínicos de 69 pacientes con diagnóstico de absceso hepático amibiano, hospitalizados de enero de 1994 a mayo de 1999 en el Hospital Central Militar.De los 69 casos estudiados 53 (76.8 por ciento) correspondieron al sexo masculino y 16 (23.2 por ciento) al sexo femenino (relación 3:1). La edad mínima fue de 14 años y la máxima de 87, (promedio 47 años). El promedio de enfermos estudiados por año fue de 11 pacientes. Los datos clínicos más frecuentes fueron dolor en hipocondrio derecho en todos los pacientes (100 por ciento), fiebre en 63 pacientes (91.3 por ciento) y malestar general dentro del cual se integran la astenia y la adinamia, en 62 pacientes (90 por ciento). La sensibilidad del ultrasonido fue del 100 por ciento.En todos los pacientes se inició tratamiento médico desde el momento del diagnóstico por USG con metronidazol y combinándose metronidazol más una cefalosporina si el paciente presentaba enfermedad concomitante (diabetes mellitus, reincidencia del absceso, etc.); en 36 pacientes (52 por ciento). Se realizó drenaje del absceso a 44 pacientes, de los cuales 29 pacientes fueron puncionados guiados por USG, presentando reincidencia en 8 pacientes y por drenaje percutáneo se manejaron 15 pacientes con dos reincidencias. Hubo falla del tratamiento médico 12 casos (17.3 por ciento).Con relación a las complicaciones se presentaron 2 casos con abdomen agudo de ingreso por perforación del absceso a cavidad abdominal los cuales fueron llevados a laparotomía exploradora de urgencia y un caso con apertura a bronquios en el cual el manejo fue conservador, la mortalidad fue del 0 por ciento en toda la serie.